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Declaración Jurada B *

¿Estuvo en los últimos 21 días fuera de la Provincia de Mendoza?

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¿Estuvo en contacto con personas que hayan regresado a la Provincia de Mendoza en los últimos 21 días por haber afuera de la misma?

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Detalle la siguiente información:

¿Ha estado en contacto con personas con un diagnostico confirmado de coronavirus en los últimos 21 días?

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¿Usted o alguna persona de su grupo conviviente o persona de trato frecuente, presentó en los últimos 21 días fiebre,(igual o mayor a 37,5 grados C) y alguno de los siguientes sintomas como: tos, dolor de garganta y/o dolor de garganta y/o dificultad respiratoria, diarrea, anosmia (dificultat en el olfato)?

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Declaro bajo juramento que a la fecha no presento ninguno de estos síntomas: fiebre (mayor/igual a 37,5 grados C) y alguno de los siguinentes síntomas:  tos, dolor de garganta y/o dolor de garganta y/o dificultad respiratoria, diarrea, anosmia (dificultat en el olfato).

Declaro bajo juramento conocer y comprender las obligaciones de aislamiento impuestas por las autoridades de la República Argentina, y la normativa de la Provincia de Mendoza, bajo apercibimiento de recibir las sanciones legalmente dispuestas para el caso de falsedad de mi declaración y/o incumplimiento de las medidas dispuestas.

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